- Сообщения
- 5.671
- Реакции
- 8.258
Биполярное аффективное расстройство (БАР) - это хроническое заболевание, которое поражает аффективную сферу. Оно ранее известно как маниакально-депрессивный психоз. Это расстройство серьезно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам требуется помощь специалистов.
Заболевание характеризуется наличием эпизодов мании, депрессии и смешанных состояний. Однако в периоды улучшения заболевания (ремиссии) симптомы указанных фаз практически полностью исчезают. Такие периоды отсутствия симптомов называются интермиссиями.
Нет точных данных о распространенности расстройства в детском возрасте. Биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте, примерно до 25 лет, в то время как униполярные формы, возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза, более характерны для более старшего возраста, около 30 лет. Распространенность БАР составляет примерно 1%, а по некоторым данным, этим расстройством страдает около 1 больного на 5-10 тысяч человек. Начало заболевания наступает сравнительно поздно, в среднем возрасте 35-40 лет.
Генетическая теория возникновения биполярного расстройства находится на первом месте среди причин этого заболевания. Однако, несмотря на это, точные причины развития БАР до сих пор остаются неизвестными.
Сложная этиология болезни подтверждается результатами генетических исследований, изучением нейроэндокринных структур и психосоциальными теориями.
Интересно, что биполярное расстройство может возникнуть без каких-либо очевидных причин или быть вызванным провоцирующим фактором, таким как инфекционные или психические заболевания, а также психологическая травма.
Наследственный фактор играет важную роль в возникновении биполярного расстройства. Повышенный риск развития этого расстройства связан с определенными личностными особенностями, такими как меланхолический тип личности, повышенная добросовестность и различные психастенические черты, тревожно-мнительные черты личности, а также эмоциональная лабильность.
У родственников первой линии биполярное расстройство встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.
Биполярное расстройство у женщин и мужчин проявляется одинаково часто и схожими симптомами. Однако у мужчин это расстройство начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего проявляется с маниакальной фазы, в то время как у женщин оно чаще начинается с депрессивной фазы. В дальнейшем, у мужчин наблюдается большая доля маниакальных эпизодов по сравнению с женщинами.
Маниакально-депрессивный психоз сопровождается различными симптомами, которые у женщин часто проявляются в связи с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. Что касается женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР), то у 20-30% из них в первый месяц после родов возникает новый приступ болезни, чаще всего в виде депрессии. Женщины после родов являются особой группой пациенток, у которых эпизод БАР встречается в 40-67% случаев болезни.
Кроме того, при БАР у женщин часто развивается алкоголизм, при этом риск его развития у мужчин увеличивается в три раза, а у женщин – в семь раз.
Таким образом, симптомы маниакально-депрессивного психоза у женщин связаны с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки, а также могут быть сопровождаться развитием алкоголизма при наличии БАР.
Индивидуально для каждого пациента определяется количество фаз и их смена в биполярном расстройстве. Депрессивная и маниакальная фазы выделяются как основные. Однако БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной или только гипоманиакальными проявлениями. Продолжительность фаз может варьироваться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии, или "светлые промежутки", также имеют различную продолжительность, они могут быть короткими или длиться до 3-7 лет. Когда приступ прекращается, психическое благополучие пациента практически полностью восстанавливается.
В случае биполярного аффективного расстройства не происходит формирование дефекта, как это бывает при шизофрении. Нет также никаких других заметных изменений личности, даже при длительном течении болезни и частом возникновении и смене фаз.
Давайте рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.
Депрессивная фаза БАР
Характерными особенностями депрессивной фазы являются следующие:
- возникновение эндогенной депрессии, которая характеризуется биологическими расстройствами, в которые вовлечены не только психические, но и соматические, эндокринные и общие обменные процессы;
Появляется депрессивная триада, которая включает в себя сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности. Пациенты просыпаются утром с чувством тоски, тревоги и безразличия, что делает первую половину дня хуже для них. Однако, настроение немного улучшается вечером, появляется небольшая активность. Также наблюдается снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности, пациенты теряют в весе, а у женщин может пропадать менструация. Психомоторная заторможенность также может быть присутствующим симптомом. Больные ощущают тоску, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной.
Возможно, проявление атипичной формы депрессии, характеризующейся повышенным аппетитом и длительным сном, с уменьшением периодов бодрствования. Часто наблюдаются соматические симптомы, включающие учащенное сердцебиение, расширение зрачков и проблемы с пищеварением. Психотические симптомы, такие как бредовые идеи о греховности, обнищании и самообвинениях, а также слуховые галлюцинации, включающие оскорбления и обвинения, могут также проявиться. Более того, возможно снижение или полное отсутствие сексуального влечения и материнского инстинкта.
Возможные проявления симптоматики зависят от эмоционального состояния и включают чувство вины, греха, ущерба, наступающей беды и других. Однако эта симптоматика отличается от эмоциональной тематики и не соответствует аффекту.
Существуют несколько вариантов развития депрессивной фазы:
1. Простая депрессия, которая характеризуется наличием депрессивной триады и отсутствием галлюцинаций и бреда.
2. Ипохондрическая депрессия, при которой возникает ипохондрический бред с аффективной окраской.
3. Бредовая депрессия, которая проявляется в виде "синдрома Котара". Этот синдром включает депрессивные симптомы, тревожность и бредовые переживания нигилистического фантастического содержания. Он имеет широкий и грандиозный размах.
Возбужденная депрессия характеризуется нервным возбуждением, а анестетическая депрессия, известная также как "болезненное бесчувствие", приводит к потере способности к любым чувствам. Важно отметить, что во время биполярного аффективного расстройства, особенно в депрессивной фазе, пациенты проявляют высокий уровень суицидальной активности. По некоторым данным, частота парасуицидов в этом случае достигает 25-50%. Суицидальные намерения, попытки и тенденции являются важными факторами, которые определяют необходимость госпитализации пациентов в стационар.
Симптомы маниакального эпизода в БАР
Маниакальный синдром может проявляться по-разному, варьируясь от легкой мании до тяжелых случаев с психотическими симптомами. Характеристикой гипомании является повышенное настроение при сохранении формальной самокритики и отсутствии явной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может оказаться полезной для пациента.
Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:
- Усиление настроения, ускорение мышления и повышенная речедвигательная активность - это так называемая маниакальная триада, которая противопоставляется триаде симптомов депрессивного синдрома.
Возникает активность и энергия у пациентов, они ощущают сильное волнение, им кажется, что они способны на всё, начинают заниматься множеством дел одновременно, но не забивают их до конца, их продуктивность приближается к нулю. Они часто меняются во время разговора, не могут сосредоточиться на одном, их эмоции могут постоянно меняться от громкого смеха до крика и наоборот. Ускорение мышления проявляется в большом количестве мыслей и ассоциаций, которые возникают в единицу времени. Мания имеет различные проявления.
При наличии классической (веселой) мании возможно появление маниакальной триады, описанной выше. Этому состоянию свойственны такие симптомы, как избыточная радость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений и необоснованный оптимизм. Речь может быть сбивчивой и даже полностью лишенной связности.
Также существуют варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость и дисфорическое настроение.
Смешанный эпизод БАР характеризуется одновременным проявлением маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые продолжаются не менее двух недель или быстро сменяют друг друга (за считанные часы).
Пациент может проявлять серьезные расстройства, что может привести к проблемам адаптации в работе и обществе. Существуют различные признаки смешанного эпизода, такие как нарушение сна, суицидальные мысли, проблемы с аппетитом и различные психотические черты. Состояния смешанного эпизода БАР могут проявляться по-разному, например, пациент может внезапно становиться веселым во время меланхолического состояния или испытывать глубокую грусть в течение нескольких часов в маниакальном состоянии.
Возникновение маниакально-депрессивного психоза связано с различными теориями и гипотезами. Нарушение обмена моноаминов и биоритмов, а также дисфункция тормозных систем коры мозга играют роль в развитии депрессии. Данные также указывают на участие норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе депрессивных состояний. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез данного расстройства остается не до конца понятным. Возникновение веселого настроения в фоне глубокого ступора связано с различными меланхолическими мыслями при речевом и двигательном возбуждении.
Маниакальные фазы БАР возникают из-за повышенного тонуса симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.
Квалифицированный врач-психиатр должен проводить лечение маниакально-депрессивного психоза. В данном случае клинические психологи не могут вылечить это заболевание.
Согласно принятым клиническим рекомендациям мирового общества психиатров, лечение биполярного аффективного расстройства делится на три основных этапа:
- Купирующая терапия, которая направлена на устранение симптомов и минимизацию побочных эффектов;
- Поддерживающая терапия, которая сохраняет полученный эффект на этапе купирования заболевания;
Для предотвращения возникновения аффективных фаз и рецидивов в БАР применяется противорецидивная терапия. Ее основными методами являются медикаментозное лечение и психотерапия.
Медикаментозная терапия БАР включает использование препаратов разных групп, таких как препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.
Однако психотерапия также играет важную роль в терапии БАР. Психосоциальная поддержка и психотерапевтические мероприятия могут значительно помочь пациентам. Несмотря на это, они не являются заменой медикаментозному лечению. Сейчас существует несколько специально разработанных методик для лечения БРА, которые позволяют снизить конфликты в отношениях с окружающими и сгладить циклические изменения внешних факторов, таких как продолжительность светового дня.
Современные методы терапии и психообразовательные программы играют важную роль в повышении информированности пациента о заболевании, его природе, течении и прогнозе. Они также способствуют улучшению отношений между пациентом и врачом, помогают соблюдать режим терапии и многое другое. В различных учреждениях проводятся психообразовательные семинары, где подробно рассматриваются все эти вопросы.
Исследования и наблюдения показывают, что когнитивно-поведенческая психотерапия, применяемая в сочетании с медикаментозным лечением, является эффективным подходом. Она может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой или семейной форме, что помогает снизить риск рецидивов.
Лист самоконтроля и карты самостоятельной регистрации колебаний настроения - средства, которые активно используются для оперативного отслеживания изменений в настроении и своевременной корректировки терапии, а также для обращения к врачу. Фототерапия, несмотря на отсутствие научно-обоснованных доказательств ее эффективности при БАР, применяется в случае сезонного аффективного расстройства. Считается, что САР и БАР могут взаимодействовать друг с другом. Важно помнить, что фототерапия относительно безопасна, но не сможет помочь при аффектах.
Предотвращение быстрой смены циклов возможно только с помощью лекарственных методов. Начинают с использования нормотимиков (одного или двух препаратов). Важно отметить, что пациентам с биполярным аффективным расстройством не рекомендуется принимать антидепрессанты, которые могут вызвать быструю смену фаз. Поэтому выбор препаратов должен быть осуществлен врачом.
Полное излечение от биполярного аффективного расстройства возможно лишь с поддерживающей терапией, которую рекомендуется применять на протяжении всей жизни, так как симптомы могут вернуться со временем. Однако, если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то прием лекарств можно прекратить. Важно отметить, что отмена препаратов должна происходить постепенно и только под наблюдением психиатра.
Во время беременности возникает вопрос о развитии БАР. Это расстройство не является полным противопоказанием для беременности и родов. Особенно опасен послеродовой период, в котором могут проявиться различные симптомы.
Использование лекарственной терапии во время беременности решается в каждом случае по отдельности. Необходимо тщательно оценить риск и пользу от применения лекарственных средств, основательно взвесить все аргументы. Также психотерапевтическая поддержка беременных может помочь в лечении БРА. Желательно избегать приема препаратов в первом триместре беременности.
Влияние на прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от факторов, таких как тип течения заболевания, частота фазовых изменений, наличие психотических симптомов и степень пациентской самодисциплины и контроля над своим состоянием. Правильно подобранная терапия и использование дополнительных психосоциальных методов могут привести к продолжительным периодам ремиссии и хорошей адаптации пациентов в социальной и профессиональной сферах.
Отсутствуют специфические методы профилактики биполярного аффективного расстройства.
Для предотвращения возникновения депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов, необходимо в первую очередь обратить внимание на поддерживающую (профилактическую) терапию. Помимо использования медикаментозной поддержки, рекомендуется применять психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также вести контрольные листы.
